Saha kapsamı, tehlike kayıtları, yöntem ve sonuçları önlem planı, yenileme ve eklerle birleştiren rapor.
⚠️ This is a blank template, not legal advice: check the wording with a lawyer and adapt it to your jurisdiction and your case.
Required fields not filled: 14. The PDF will have blank lines in their place to fill in by hand.
Click a field label in the text and type, or use the form. Empty fields become blank lines in the PDF.
· No ·
İşyeri adresi: . Değerlendirilen birimler, işler ve yerler: . Saha dönemi — . Raporun geçerliliği / yenileme tarihi . Görevlendirme, ekip ve ilgili uzman/hekim belge bilgileri: . 6331 m.10 ve Risk Değerlendirmesi Yönetmeliği temel alınmıştır.
Değerlendirme ekibi işveren/vekili, işyerinde İSG hizmetini yürüten uzman ve hekimler, çalışan temsilcileri, destek elemanları ile işyerinin birimlerini temsil eden ve süreçler/riskler hakkında bilgili çalışanları kapsayacak şekilde mevzuata uygun kurulur. Dışarıdan uzman desteği bu katılımın yerine geçmez. Risk değerlendirmesi ekibi ile eşik koşullarına tabi İSG kurulu farklı yapılardır.
Yöntem: risk matrisi. Yöntem sürümü, ölçekler, hesap/karar kuralları ve sınırlar: . Fine–Kinney seçilmişse olasılık × maruziyet × sonuç katsayıları aynı ölçekten alınır; matris yönteminde çarpım yalnız yöntemin tanımına uygunsa kullanılır. Seçim iş ve risklere uygun olmalıdır; mevzuat bütün işlere tek bir puanlama dayatıyor varsayılmaz. Saha gezisi, gerçek işin gözlenmesi, çalışan görüşleri, teknik talimatlar, ölçüm ve gerekli sağlık gözetimi bulguları, kaza/ramak kala kayıtları ve önceki önlemler birlikte değerlendirilir. Olağan üretim/hizmet kadar bakım, temizlik, arıza ve acil durum senaryoları incelenir. Ulaşılamayan alan “risksiz” olarak işaretlenmez.
| Alan / yer | Görev / işlem | Gözlem koşulu | Kanıt / tarih | İnceleme sınırı |
Somut materyaller ve görüşmeler: . Özel çalışan grupları ve diğer işverenlerle etkileşim değerlendirilir; kişisel sağlık ayrıntıları rapora gereksiz aktarılmaz.
Her senaryo kaynak, olay, etkilenen kişiler ve sonuç olarak tanımlanır. Sabit tehlike numarası form, hesap ve önlem planını birbirine bağlar.
| Tehlike no | Yer / işlem | Kaynak | Olay | Etkilenen kişiler | Olası sonuç |
Tehlike kayıtları: .
Yalnız fiilen mevcut koruyucular hesaba katılır; etkililik kanıtı ve eksikliği yazılır. Kaza olmaması düşük olasılığın tek dayanağı değildir. Eksik veri veya yöntemin sınırı açık belirtilir.
| Risk no | Ölçek girdileri | Hesap / karar kuralı | Düzey | Kanıt / gerekçe | İlgili form |
Sonuçlar ve dayanakları: .
Önlemler sırasıyla tehlikeyi ortadan kaldırma, daha az tehlikeli süreç veya maddeyle değiştirme, kaynağında teknik/toplu koruma ve güvenli iş organizasyonu yönünde seçilir. KKD kalan risklere göre tamamlayıcıdır. Sorumlu, bütçe ve süre yazılır; sadece sipariş veya plan hazırlanması riski düşürmüş sayılmaz. Uygulama ve etkililik doğrulandıktan sonra kalan risk yeniden değerlendirilir. Çalışanın imzası tehlikeli koşulları kabul veya işverenin sorumluluğunu kaldırma anlamına gelmez.
| Risk no | Önlem / hedef | Sorumlu | Son tarih | Kaynak | Fiilî kontrol ölçütü |
Plan: . Ciddi ve yakın tehlikede plan tarihi beklenmeden çalışanlar korunur; işin sürdürülme koşulu ayrıca değerlendirilir.
İncelenen yerler, kapsam dışı kalan alanlar ve veri eksikleri ayrılır. Açık tehlikeler, iş kısıtları ve kaynak ihtiyacı işverene bildirilir. Düşük sayısal puan, zorunlu güvenlik önlemi eksik işin yapılmasına izin vermez. Sonuç, açık sorular ve sınırlamalar: .
Değerlendirme çok tehlikeli işyerlerinde en geç iki, tehlikeli işyerlerinde dört, az tehlikeli işyerlerinde altı yılda bir yenilenir. Taşınma, bina değişikliği, teknoloji/madde/ekipman veya üretim yöntemi değişikliği, kaza/meslek hastalığı/ramak kala, maruziyet sınırı değişikliği, ölçüm veya sağlık gözetimi sonucu ve yeni dış tehlike gibi durumlarda etkilenen kapsam beklenmeden yeniden değerlendirilir.
Sorumlu ve takip takvimi: . Yeni sürüm ilgili çalışanlara açıklanır ve bağlı talimat/eğitimler güncellenir. Risk raporu özel ölçüm, ekipman kontrolü, sağlık gözetimi veya acil durum planının yerine geçmez. Ekler, formlar ve saha kanıtları: . Rapor ve eklerin sayfa/sürüm bağlantısı korunur; yönetmeliğe uygun numaralandırma, değerlendirenlerin parafı ve son sayfa imzaları tamamlanır. Elektronik saklama bütünlük ve yetkili erişimi korur. Değerlendirenler ve imzaları: . İşveren onayı: __________ / /
| Girdi | Puan / kategori | Gözlenebilir ölçüt | Kanıt kaynağı |
| Aralık / birleşim | Risk düzeyi | İşin devam koşulu | Önlem aciliyeti | Kontrol usulü |
Aynı sürüm bütün değerlendirme formlarında kullanılır; katsayı değişikliği izlenebilir kaydedilir.
| Birim | Yer | Görevler / çalışan sayısı | İşler | Form no | İnceleme tarihi |
Eksik alanların değerlendirme planı sonuç bölümünde gösterilir; rapor tam kapsamlıymış gibi sunulmaz.
Bu belge bir şablon taslağıdır. Kullanmadan önce somut işyerine ve yürürlükteki Türk mevzuatına uyarlayarak bir hukukçuya inceletiniz. İş sağlığı ve güvenliği konularını yetkili uzman ve işyeri hekimiyle değerlendiriniz. Bu belge hukuki danışmanlık niteliği taşımaz.
Documents that are usually drawn up in the same process.
Tehlike, mevcut önlem, yöntem, risk düzeyi ve uygulama sonrası değerlendirmeyi aynı kayıt numarasıyla ilişkilendirir.
Mevzuata uygun risk ekibini, kapsamı, yöntemi, saha çalışmasını ve önlem takibini düzenler.
Risk değerlendirme ekibi, saha incelemesi, yöntem seçimi, önlem planı ve yenileme düzeni; örnek 3 × 3 matris içerir.
Risk ve kontrol bulgularını somut işlem, bütçe, sorumlu, süre ve doğrulanmış sonuçla ilişkilendiren plan.
5 of 22 fields are taken from the company, employee or counterparty record, the questionnaire can be dictated to the AI, and the finished document comes with a number, a PDF and an acknowledgement record.