İZ formasının əsas rekvizitləri, nəticələr bölməsi və təhqiqat materialları üçün əlavə işçi vərəq.
⚠️ Это шаблон-болванка, а не юридическая консультация: перед использованием проверьте текст у юриста и адаптируйте под своё законодательство и конкретную ситуацию.
Не заполнено обязательных полей: 73. В PDF на их месте будут линии для заполнения от руки.
Нажмите на подпись поля в тексте и печатайте — или заполните форму. Пустые поля в PDF станут линиями.
Təsdiq edirəm: __________ / /. Təsdiq tarixi: . Möhür.
İZ forması üzrə işçi nümunə; Nazirlər Kabinetinin 28 fevral 2000-ci il tarixli 27 nömrəli Qərarının 1 nömrəli əlavəsi. Aktın tarixi: .
Yuxarı orqan və fəaliyyət sahəsi: . Müəssisə: , ünvan: , VÖEN: . Bölmə: . İşçilərin sayı: . İşçini başqa tərəf göndərməyib.
Adı, soyadı və atasının adı: . Cinsi: kişi. Yaşı: tam il; doğum tarixi: . Peşəsi / vəzifəsi: . Hadisə zamanı görülən iş üzrə staj: , bu işəgötürəndə: . Peşə statusu: . Məşğulluq statusu: .
Son təlimatlandırma tarixi: . Giriş təlimatlandırması: tarixində keçirilib. İş yerində üzrə: ilkin, . Bilik yoxlaması: . Təcrübə hazırlığı: — . Əməyin mühafizəsi təlimi: — .
Tarix: , yerli vaxt: , iş başlanandan keçmiş tam saat: . Yer, sahə və ünvan: . Hadisənin növü: . Təfsilat: . Əsas səbəb: . Yanaşı səbəblər: . Pozulmuş tələblər və dəqiq bəndlər: . Pozuntuya yol vermiş şəxslər, vəzifələri və pozuntuları: . Onların işəgötürənləri: . Şahidlər və əlaqə: . Aktı imzalayırlar: işəgötürənin vəzifəli şəxsi, əməyin mühafizəsi xidmətinin rəhbəri və ya bu funksiyanı icra edən mütəxəssis, müəssisənin həmkarlar ittifaqı nümayəndəsi. Faktiki vəzifə, ad, soyad və hər birinin imzası: .
Nəticələr müəyyən edildikcə bölmə təsdiqedici sənədlərlə tamamlanır; müvəqqəti əmək qabiliyyətsizliyi bitdikdə nəticə barədə Dövlət Əmək Müfəttişliyi Xidmətinə məlumat verilir. Yüngül işə keçirilmə müddəti: . Başqa işə keçirilərkən əvvəlki əməkhaqqına əlavə ödəniş: AZN. Xəstəlik vərəqəsi / tibbi arayış, diaqnoz və işdən azad edilmə tarixləri: . Əmək qabiliyyətinin müvəqqəti itirilməsi: təqvim günü; ödənilmiş müavinət: AZN. Son nəticə — yüngül işə keçirilmə, sağalma, qanuni qaydada müəyyən edilmiş əlillik və ya ölüm: . Avadanlıq və alətə ziyan: AZN; bina və qurğulara ziyan: AZN; cəmi: AZN. Nəticələr bölməsini imzalayan işəgötürənin vəzifəli şəxsi və baş mühasib (ad, soyad, imza): .
Bu vərəq İZ aktına sübutların əlaqələndirilməsi üçündür; Qaydaların 4 nömrəli əlavəsindəki təhqiqat aktını əvəz etmir. Komissiyanın təyinatı və təhqiqat aktı: . Təhqiqatı aparan şəxslər: . Komissiya Qaydaların 2.1–2.2-ci bəndlərindəki səlahiyyətli orqan tərəfindən yaradılır; işəgötürənin təkbaşına əmri ümumi qaydanı əvəz etmir. Hadisə sahəsində təhlükəsizliyə bilavasitə cavabdeh şəxs komissiya üzvü ola bilməz. İZ aktındakı xidmət rəhbərinin imzası onu avtomatik komissiya üzvü etmir. Təhlükəli amillər və baxış: . Avadanlıq: . Fərdi mühafizə vasitələri: . Attestasiya: iş yeri № , nəticə ; təşkilat , VÖEN . Risk qiymətləndirilməsi: , ; tanışlıq . Tibbi müayinə: dövri, tarix . Psixiatrik müayinə: tələb olunmur; əsas . Növbə / uçuş qabağı müayinə: tələb olunmur; əsas . Xəsarətlər: . Tibbi rəy: . Tibbi sənəddəki təsnifat kodu: . Sərxoşluq barədə nəticə müəyyən edilməyib; səbəb və görülən tədbirlər: . Zərərçəkənin təqsiri müəyyən edilməyib; faiz özbaşına təyin edilmir. Ölüm və hüquqların müəyyən edilməsi üçün tətbiq olunan ailə məlumatları: .
| Tədbir | Müddət | İcraçı | İcra qeydi |
Əlavələr: . Komissiya üzvlərinin imzaları və tarixlər: .
İşəgötürən hadisə günü dərhal Dövlət Əmək Müfəttişliyi Xidmətinə və Qaydaların tələb etdiyi digər ünvanlara məlumat verir; sığortaçıya məlumat hadisədən üç iş günü ərzində verilir. Qeydlər: . Ümumi təhqiqat müddəti 20 gündür; uzatma yalnız səlahiyyətli orqanın qərarı ilə rəsmiləşdirilir. Təhqiqat bitdikdən sonra bir gündən gec olmayaraq İZ aktı tərtib edilir və bir nüsxəsi zərərçəkən işçiyə verilir. Göndərilmiş və müvəqqəti işləyən şəxslər üzrə əlavə ünvanlar Qaydaların 2.4 və 2.8–2.13-cü bəndlərinə görə müəyyən edilir. Təqdim və göndərilmə qeydləri: . Təhqiqat materialları İZ aktı ilə birlikdə hadisənin uçota alındığı müəssisədə 45 il saxlanılır. Hadisə müvafiq uçot jurnalında qeydə alınır; giriş məhdudlaşdırılır, tibbi və ailə məlumatları qorunur.
Bu sənəd ilkin şablondur. İstifadədən əvvəl onu hüquqşünasla yoxlayın, Azərbaycan Respublikasının qüvvədə olan qanunvericiliyinə və konkret şəraitə uyğunlaşdırın. Sənəd hüquqi məsləhət deyil.
Документы, которые обычно оформляют в том же процессе.
İş yerinin təhlükələri, əsaslandırılmış risk qiymətləri, mövcud və əlavə tədbirlər, qalıq risk və tanışlıq.
Baxışın əhatəsi, təhlükələr, qiymətləndirmə, tədbirlər, faktiki qalıq risk və sonrakı nəzarət.
Tədbir, məsul, müddət, manatla büdcə, faktiki nəticə və icraya nəzarət planı.
15 из 92 полей берутся из карточки компании, сотрудника или контрагента, опросник можно надиктовать ИИ, а готовый документ выдаётся с номером, PDF и подтверждением ознакомления.