Утверждаемый работодателем список для медицинской организации с профессиями, стажем и основаниями осмотра. Подходит организациям и ИП, у которых есть работники, подлежащие обязательным осмотрам.
⚠️ This is a blank template, not legal advice: check the wording with a lawyer and adapt it to your jurisdiction and your case.
Required fields not filled: 18. The PDF will have blank lines in their place to fill in by hand.
Click a field label in the text and type, or use the form. Empty fields become blank lines in the PDF.
УТВЕРЖДАЮ: __________ / / Дата утверждения:
Период: . Медицинская организация: , . Согласованная дата начала осмотра: . Основание: . Список охватывает подлежащих осмотру работников работодателя по указанным в таблице основаниям.
| № / ФИО | Профессия / должность | Стаж в профессии | Подразделение | Вредные факторы / виды работ | Пункты приложения к 29н |
| 1. | Указаны вместе с наименованиями факторов | ||||
| 2. | |||||
| 3. |
Для каждого работника устанавливаются конкретные факторы и работы. Недостаточно указать только класс условий труда или скопировать факторы другой должности. Данные о здоровье и результатах осмотра в этот список не включаются.
Список составлен по пунктам 23–24 Порядка, утверждённого приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н. Передать утверждённый список медицинской организации не позднее чем за два месяца до согласованного начала осмотра, если иной срок не установлен договором между работником и работодателем в смысле пункта 24 Порядка. Условия договора с медицинской организацией согласовать отдельно. На основании списка организовать выдачу индивидуальных направлений. Календарный план составляет медицинская организация и согласовывает с работодателем; работников знакомят с ним не позднее чем за 10 рабочих дней до согласованного начала осмотра. Составитель: , подпись __________.
Дата передачи: . Подтверждение: . Доступ предоставляется только уполномоченным лицам; передача осуществляется с соблюдением требований к защите персональных данных.
Это шаблон-болванка. Перед подписанием заполните применимые поля, проверьте фактические обстоятельства, полномочия подписантов и действующее законодательство. Шаблон не является юридической консультацией.
9 of 24 fields are taken from the company, employee or counterparty record, the questionnaire can be dictated to the AI, and the finished document comes with a number, a PDF and an acknowledgement record.