Собственная бумажная форма путевого листа для организации или ИП: реквизиты водителя и ТС, осмотры, выпуск, маршрут и движение ГСМ. Включает варианты учёта работы по 4-П и 4-С.
⚠️ This is a blank template, not legal advice: check the wording with a lawyer and adapt it to your jurisdiction and your case.
Required fields not filled: 31. The PDF will have blank lines in their place to fill in by hand.
Click a field label in the text and type, or use the form. Empty fields become blank lines in the PDF.
Дата оформления: . Срок действия: . В пределах рабочего дня (смены) допускается несколько рейсов.
Юридическое лицо: , ОГРН . Адрес: . Телефон: .
Тип, марка, модель: . Государственный номер: . Гаражный номер: . Водитель: . Водительское удостоверение: , выдано . СНИЛС: . Вид перевозки: перевозки для собственных нужд. Вид сообщения: городское. Задание: .
Предрейсовый / предсменный осмотр: . Результат: . Медицинский работник: , организация: , подпись __________. Послерейсовый / послесменный осмотр: . Результат: . Медицинский работник и организация: , подпись __________. Медицинские отметки вносит и подписывает проводивший осмотр медработник по фактическим результатам. Пустой бланк, скан подписи или заранее напечатанный допуск не подтверждают прохождение осмотра.
Дата и время: . Результат: . Ответственный за выпуск: , подпись __________. Отметку вносят по фактическим результатам и записи в журнале контроля.
| Событие | Дата и время | Одометр, полных км | Уполномоченное лицо | Подпись |
| Выпуск на линию | ||||
| Возвращение с линии |
| Дата / рейс | Пункт отправления | Пункт назначения / цель | Время выезда / прибытия | Время возврата / пробег, км | Заказ / перевозочный документ |
По каждому рейсу отражаются фактические данные; при длительной работе прикладывается продолжение с номером листа и подписью ответственного.
Вид / марка ГСМ: .
| Дата / документ | Остаток до рейса, л | Получено / заправлено, л | Сдано, л | Остаток после рейса, л | Цена / сумма по документу |
Фактический расход = остаток до + получено − сдано − остаток после. Количество и стоимость сверяют с чеками и документами выдачи. Подпись выдавшего / принявшего топливо __________; подпись водителя __________. Задание выдал: , подпись __________. Автомобиль принял / сдал: , подпись __________. Основание состава сведений: приказ Минтранса России от 28.09.2022 № 390 в редакции от 05.05.2023. Это собственная бумажная форма; её применение утверждает владелец. Электронный путевой лист формируется и подписывается в установленной системе; этот текст не является его XML-форматом.
Это шаблон-болванка. Перед подписанием заполните применимые поля, проверьте фактические обстоятельства, полномочия подписантов и действующее законодательство. Шаблон не является юридической консультацией.
7 of 35 fields are taken from the company, employee or counterparty record, the questionnaire can be dictated to the AI, and the finished document comes with a number, a PDF and an acknowledgement record.